结合颈动脉狭窄支架患者临床资料,浅谈脑动脉狭窄防治
鄂亚军,男,1976年08月12日生,中共党员,医学博士,现为河北大学附属医院介入血管外科副主任,副主任医师,硕士研究生导师,北美放射学学会(RSNA)会员,著名介入医学杂志Catheterization and Cardiovascular Interventions (CCI) 审稿专家。专业方向:脑血管病介入诊疗(颈动脉狭窄、椎动脉狭窄及颅内动脉狭窄支架置入,颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘及颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞)。鄂亚军主任2009年博士毕业于天津医科大学介入放射学专业,并于同年回到河北大学附属医院介入治疗科工作,刻苦钻研,对待业务精益求精,先后有文章发表在本专业领域权威期刊《美国血管介入放射学杂志,即JVasc Interv Radiol, JVIR》及《欧洲心血管介入放射学杂志,即CardiovascIntervent Radiol, CVIR》上,2011年及2012年两次接受本专业世界顶级学术组织北美放射学会(Radiological Society of North America, RSNA)邀请赴芝加哥参加学术交流并作大会发言,2012年被接收为北美放射学会会员,也成为保定地区首位北美放射学会会员。2013年再次受到欧洲介入放射学会(European Congress of Radiology, ECR)邀请赴维也纳参会并作学术报告。2014年,通过国家卫计委对外交流中心的层层选拔,赴世界著名的神经介入诊疗中心德国埃森克虏伯医院(Alfried Krupp Krankenhaus)进修学习,主攻脑血管病介入治疗。回国后在李志强主任的大力支持及各兄弟科室的协助下成功开展了急性缺血性脑血管病机械取栓及急诊血管成形术,使得我院急性缺血性脑血管病的治疗水平出现新的提高,并填补了保定地区在该领域的一项空白。2012年,由鄂亚军主任主持的课题项目《紫杉醇不同释放模式对血管成形术后新内膜增生及其组织因子表达的影响》获保定市科学进步一等奖,2014年主持课题项目《局部药物释放预防血管成形术后再狭窄》获河北省科技进步三等奖。2012年北美放射学会议上大会发言2012年参加北美放射学会议与大会 Burton P. Drayer 教授及国外专家交流与美国放射学院主席Milton Guiberteau 教授合影在德国埃森克虏伯医院进修学习与德国罗腾堡中心医院Thomas Vestring 教授合影在德国罗腾堡中心医院进修学习2014年欧洲介入放射学会议上大会发言
2015-09河北大学附属医院介入血管外科成立,竭诚为广大患者服务。
脑有两大供血系统,即颈动脉供血系统和椎基底动脉供血系统,各有不同的分工。颈动脉供血系统包括双侧的颈内动脉,主要供血给大脑半球的前2/3,部分间脑,而椎基底动脉供血系统包括双侧的椎动脉及其向上汇合成的基底动脉,主要供血给大脑半球的后1/3(大脑半球的枕叶、颞叶),小脑、脑干。脑动脉狭窄或闭塞是造成缺血性脑梗死的重要原因。病因有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌结构不良、手术及放射性损伤等,其中以动脉粥样硬化最为常见,由动脉粥样硬化引起的狭窄多侵犯颈动脉分叉部、颈内动脉起始部和椎动脉的起始部。脑动脉狭窄所引起的临床表现因狭窄部位而不同,临床颈动脉狭窄可有颈动脉供血不足的先兆,如短暂性脑缺血发作(TIA),视网膜小动脉栓塞或非致残性缺血性卒中,可以出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦等症状。椎动脉狭窄有椎-基底动脉供血不足表现如眩晕、视物模糊、复视、双眼黑朦、共济失调、晕厥等。磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、超声等可显示病变部位、范围、形态学特征、钙化程度、有无溃疡形成等,颅内超声多普勒还可以评价颅内血流动力学资料及Willis环的功能。血管造影是评价动脉狭窄及制定进一步治疗计划方面的金标准,能同时评估主动脉弓及脑内循环情况,对多处动脉狭窄、侧支循环的类型及同时伴有其他血管病变,血管造影均可准确作出评价。当前治疗方法有内科药物治疗、外科颈动脉内膜剥脱术及介入治疗。介入治疗包括经皮腔内血管成形术(PTA)和支架治疗(CAS),介入治疗由于其微创,高效逐渐被越来越多的患者所接受。当前治疗的关键在于如何早期发现脑动脉狭窄,即在其引起大面积脑梗死之前进行干预,才能防患于未然。一旦发生大面积脑梗死,即使对狭窄或闭塞的血管进行开通,患者所丧失的功能亦难以恢复。图1:血管狭窄对血流的影响图2:颈动脉支架植入术示意图
什么是脑动脉瘤脑动脉瘤为脑动脉管壁的异常膨出,根据不同的形态可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤及夹层等。脑动脉瘤是如何发生的脑动脉瘤发生一般认为与下列因素有关:血管壁存在先天性薄弱;高血压对血管壁的冲击损伤;动脉粥样硬化以及头部外伤。脑动脉瘤好发于哪些年龄脑动脉瘤以成年人最为多见,但亦可见于任何年龄阶段,包括儿童阶段。脑动脉瘤破裂有没有什么征兆 一般来说,脑动脉瘤破裂都是突然发生,没有征兆。但脑动脉瘤患者一旦出现下列表现可能预示破裂风险提高需引起重视:突然出现头痛或头痛较前加重、恶心、呕吐、视力变化以及意识丧失。脑动脉瘤破裂的严重性颅内动脉瘤破裂后果非常严重。 脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血,继而导致颅内压力增高,影响血流灌注,脑血管痉挛进一步加重脑缺血性损害。破裂的脑动脉瘤如何治疗 脑动脉瘤破裂后要迅速采取措施恢复损伤的脑功能,包括呼吸支持、血压控制在正常或稍高于正常水平、预防脑血管痉挛、降低过高的颅内压。一般在3天内采取介入血管内栓塞或外科手术夹闭的方法降低再次出血风险。 什么是动脉瘤的血管内治疗动脉瘤的血管内治疗又称介入微创治疗,即通过经皮穿刺途径(一般为股动脉)将一根细导管沿着动脉路径插管至动脉瘤腔内,通过向腔内释放填充物或特殊胶等达到闭塞动脉瘤腔的目的。 什么是微弹簧圈治疗 微弹簧圈治疗属于介入血管内治疗的一种,也是当前最为常见的介入治疗方法,即通过经皮穿刺途径将微导管置入动脉瘤腔内,沿微导管向动脉瘤腔内填塞微弹簧圈(填充物形态类似弹簧,故名弹簧圈)。已破裂动脉瘤患者的预后 已破裂动脉瘤患者的预后与下列因素有关:动脉瘤的形态与位置、破裂后出血量的多少、患者年龄以及患者整体身体状况。动脉瘤首次破裂死亡率高达30%,即三分之一的患者颅内动脉瘤破裂后来不及救治即死亡。一般来说只要出血量不大,能够及时得到有效治疗相当一部分破裂患者能够完全恢复,而无任何后遗症状。